关注特应性皮炎:3个婴儿就有1人患病,成年后仍会反复发作

关注特应性皮炎:3个婴儿就有1人患病,成年后仍会反复发作

上海市皮肤病医院戴尔红教授

记者刘轶琳5月26日报道:从 2021 年开始,每年设定一个月为“特应性皮炎(AD)关爱月”。今年 5 月是中国第一个“AD 关爱月”,该倡议由中国康复医学会专家发起,旨在帮助更多的人了解和重视 AD,掌握 AD 的诊疗知识与技能,助力全民健康水平的提升。

时值6月1日“儿童节”来临之际,中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员、第二军医大学长海医院皮肤科顾军教授,上海市皮肤病医院戴尔红教授共同发声,呼吁全社会关爱儿童健康,尤其是要关注宝宝皮肤健康,为宝宝们创造一个快乐舒适的成长环境。

关注特应性皮炎:3个婴儿就有1人患病,成年后仍会反复发作

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员、第二军医大学长海医院皮肤科顾军教授

近年来我国AD的患病率不断升高,尤其“偏爱”婴幼儿和青少年。每3个婴儿就有1个患有AD,儿童发病率正持续上升,成人AD的患病率为4.6%。AD病程长、病情反复、瘙痒等症状,不仅给成人患者的生活和工作带来长期极大的困扰,甚至可能影响广大患儿成长发育、认知功能、注意力等,给患儿、成人患者及其家庭和社会带来巨大的疾病负担,应正确认识AD并及早规范治疗。

皮肤瘙痒、皮疹、红斑,警惕AD来袭”

特应性皮炎(AD)是一种具有家族遗传倾向的慢性、复发性、炎症性皮肤病,临床以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现,伴有明显的瘙痒和皮肤干燥。因剧烈瘙痒而抓挠更容易使病情恶化,表现为皮肤皲裂、鳞屑、渗出等,严重影响患者及家人的身心健康和生活质量。有2/3的AD患者及其家庭表示难以拥有“正常”的生活,人际交往和日常生活深受影响。

目前AD的病因至今尚未明确,机制也极为复杂。研究认为免疫异常是AD的主要发病机制之一。顾军教授解释说:“AD患者往往有多种免疫学异常,其中辅助型T细胞2(Th2)炎症是AD的基本特征。目前普遍认为,由Th2细胞的免疫异常所分泌的细胞因子,促进了AD的发生。与此同时,相比正常人,AD患者的皮肤屏障功能异常,更容易导致大分子物质进入体内及经表皮水分丢失增加,从而诱发和加重免疫和炎症,皮疹、剧烈瘙痒和皮肤干燥等。”

戴尔红教授提醒,AD不仅仅是皮肤病,患者常合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等其他特应性疾病,即形成所谓的“过敏进行曲”。当皮肤出现红斑、渗出,有瘙痒性、湿疹样皮疹时,应怀疑有AD的可能,建议患者及时到医院皮肤科就诊。

AD易复发,“内外兼顾”长期治疗尤为关键

AD是一种慢性、复发性、炎症性的皮肤病,主要表现为它是一个慢性期和急性期反复交替存在的过程。多数情况下,儿童AD症状会随着进入成年而缓解,但部分患者可持续缓慢进展,到成年仍可以反复发作,不能治愈,需要进行长期有效的全程管理。

然而,生活中很多成人患者以及患儿家长对AD缺乏足够重视,未能够在早期识别治疗,导致病情加重。戴尔红教授表示:轻度患者约占 70%,但绝大部分不去医院诊治。针对这部分人群及患儿家长应定期开展患者治疗教育,以患者及其家人为中心、有组织的健康科普活动,内容包括重点强调 AD 早期治疗的重要性,AD 不治疗的危害及对患者身心、家庭及社会的所带来的影响。

此外,也有些患儿及成人患者存在用药不规范、不能坚持用药的情况,从而导致其它并发症的发生。这也说明AD患儿家长及成人患者的长期管理意识仍有待提高。顾军教授介绍,首先,医生应向患者和家属说明本病的病因、发病机制、治疗方案及可能的转归,帮助患者掌握如何避免刺激和诱发因素,做好自我管理,减少疾病复发和加重次数。其次,医生和成人患者及患儿家长应建立起长期和良好的医患关系,坚持随访,帮助慢性疾病患者获得并掌握长期处理其疾病的能力,有效治疗疾病,提高患者治疗依从性,改善患者生活质量。与此同时,医生应积极参与 AD 知识的科普宣传,借助媒体力量以多样化的科普和推广形式,提供不同视野、不同角度、不同方式的科普内容,强化公众对 AD 的深度认知,提升全社会对 AD 长期管理的观念。

谈及AD的治疗,顾军教授强调,目前临床倡导长期管理,目的是达到缓解或消除瘙痒、皮疹、诱发或加重炎症的因素,从而减少和预防复发,减少或减轻合并症。具体而言,应根据患者的病情先有效地控制皮损,急性期之后进行主动维持治疗。因为经过有效治疗以后,患者的皮肤仍然存在微小炎症,为了防止复发,就需要进行长疗程维持治疗。特应性皮炎虽然难以根治,但通过正规和良好的治疗及疾病管理,AD 症状能够完全消退或显著改善,患儿及成人患者可享受正常生活。

婴幼儿及儿童AD用药有限

目前,针对AD治疗用药选择有限,尤其是婴幼儿及儿童用药更为有限。临床使用最多的就是外用药,常见药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。顾军教授指出,外用糖皮质激素是AD的一线疗法,但“激素恐惧”现象在AD治疗过程中十分常见,多数人尤其是患儿家长因心存顾虑而拒绝使用。这也导致AD患者的治疗依从性大大降低,也给AD长期维持治疗带来不小的挑战。

随着创新机制的PDE-4抑制剂的上市,给中国AD治疗带来新选择。据顾军教授介绍,创新PDE-4抑制剂属于小分子、非激素抗炎药,可以通过降解环磷酸腺苷及提高其细胞内水平,参与调控促炎性细胞因子的释放,减少促炎症递质的产生,从而达到控制AD炎症反应的效果。PDE-4抑制剂分子量低,容易经皮肤渗透吸收,可避免糖皮质激素的不良反应,也为AD患儿及成人患者的长期维持治疗带来可能,进而帮助患者缓解症状、修复肌肤屏障、减少复发,提高生活质量。

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